Jos tarttuvan (tai pikemminkin bakteeriperäisen) eturauhastulehduksen tilanne on enemmän tai vähemmän selvä, niin abakteerinen krooninen eturauhastulehdus on edelleen vakava urologinen ongelma, jossa on monia epäselviä kysymyksiä. Ehkä krooniseksi eturauhastulehdukseksi kutsutun sairauden varjolla on monia sairauksia ja patologisia tiloja, joille on ominaista erilaiset orgaaniset muutokset kudoksissa ja toiminnalliset häiriöt paitsi eturauhasen, miesten lisääntymisjärjestelmän elinten ja alempien kudosten toiminnassa. virtsateiden, mutta myös muiden elinten ja järjestelmien yleensä.
ICD-10 koodit
- N41. 1 Krooninen eturauhastulehdus.
- N41. 8 Muut eturauhasen tulehdussairaudet.
- N41. 9 Eturauhasen tulehdussairaus, määrittelemätön.
Kroonisen eturauhastulehduksen epidemiologia
Krooninen eturauhastulehdus on yleisyydessä miesten lisääntymisjärjestelmän tulehduksellisten sairauksien joukossa ja yksi ensimmäisistä miesten sairauksista yleensä. Tämä on alle 50-vuotiaiden miesten yleisin urologinen sairaus. Eturauhasen kroonisesta tulehdusprosessista kärsivien potilaiden keski-ikä on 43 vuotta, ja 80 vuoden iässä jopa 30 % miehistä kärsii kroonisesta tai akuutista eturauhastulehduksesta.
Kroonisen eturauhastulehduksen esiintyvyys väestössä on 9 %. Maassamme krooninen eturauhastulehdus saa likimääräisimpien arvioiden mukaan 35 prosentissa tapauksista työikäiset miehet kääntymään urologin puoleen. 7-36 %: lla potilaista sitä vaikeuttavat vesikuliitti, lisäkivestulehdus, virtsaamishäiriöt, lisääntymis- ja seksuaalitoiminnot.
Mikä aiheuttaa kroonisen eturauhastulehduksen?
Nykyaikainen lääketiede pitää kroonista eturauhastulehdusta polyetiologisena sairautena. Kroonisen eturauhastulehduksen esiintyminen ja uusiutuminen, tarttuvien tekijöiden vaikutuksen lisäksi, johtuvat neurovegetatiivisista ja hemodynaamisista häiriöistä, joihin liittyy paikallisen ja yleisen immuniteetin heikkeneminen, autoimmuuni (altistuminen endogeenisille immunomodulaattoreille - sytokiineille ja leukotrieneille), hormonaaliset kemialliset (virtsan refluksointi eturauhastiehyisiin) ja biokemialliset (mahdollinen sitraattien rooli) prosessit sekä peptidikasvutekijöiden poikkeavuudet. Kroonisen eturauhastulehduksen kehittymisen riskitekijöitä ovat:
- elämäntapapiirteet, jotka aiheuttavat virtsaelinten tulehduksen (promiskuutti sukupuoliyhdyntä ilman suojaa ja henkilökohtaista hygieniaa, tulehdusprosessin esiintyminen ja/tai virtsa- ja sukupuolielinten infektiot seksikumppanilla):
- transuretraalisten manipulaatioiden suorittaminen (mukaan lukien eturauhasen TURP) ilman profylaktista antibioottihoitoa:
- pysyvän virtsaputken katetrin läsnäolo:
- krooninen hypotermia;
- istuva elämäntapa;
- epäsäännöllinen seksielämä.
Kroonisen eturauhastulehduksen etiopatogeneettisten riskitekijöiden joukossa immunologiset häiriöt ovat tärkeitä, erityisesti epätasapaino erilaisten immunokompetenttien tekijöiden välillä. Ensinnäkin tämä koskee sytokiinejä - polypeptidiluonteisia pienimolekyylisiä yhdisteitä, joita syntetisoivat lymfaattiset ja ei-lymfoidiset solut ja joilla on suora vaikutus immunokompetenttien solujen toiminnalliseen aktiivisuuteen.
Kroonisen eturauhastulehduksen oireet
Kroonisen eturauhastulehduksen oireita ovat: kipu tai epämukavuus, virtsaamisvaikeudet ja seksuaalinen toimintahäiriö. Kroonisen eturauhastulehduksen pääoire on kipu tai epämukavuus lantion alueella, joka kestää 3 kuukautta. ja enemmän. Yleisin kivun paikka on perineum, mutta epämiellyttävää tunnetta voi esiintyä lantion suprapubisessa, nivusissa, peräaukossa ja muilla lantion alueilla, reisien sisäosissa sekä kivespussissa ja ristiselän alueella. Yksipuolinen kivesten kipu ei yleensä ole merkki eturauhastulehduksesta. Kipu siemensyöksyssä ja sen jälkeen on spesifisintä krooniselle eturauhastulehdukselle.
Seksuaalinen toiminta on heikentynyt, mukaan lukien libido heikkeneminen ja spontaanin ja/tai riittävän erektion laadun heikkeneminen, vaikka useimmille potilaille ei kehittykään vaikeaa impotenssia. Krooninen eturauhastulehdus on yksi ennenaikaisen siemensyöksyn (PE) syistä, mutta taudin myöhemmissä vaiheissa siemensyöksy voi olla hidasta. Orgasmin emotionaalinen väri saattaa muuttua ("häivyttyminen").
Virtsatiehäiriöt ilmenevät useammin ärsytysoireina, harvemmin IVO-oireina.
Kroonisessa eturauhastulehduksessa voidaan havaita myös ejakulaatin määrällisiä ja laadullisia häiriöitä, jotka ovat harvoin hedelmättömyyden syy.
Kroonisella eturauhastulehduksella on aaltoileva luonne, joka ajoittain voimistuu ja heikkenee. Yleensä kroonisen eturauhastulehduksen oireet vastaavat tulehdusprosessin vaiheita.
Eksudatiiviselle vaiheelle on ominaista kipu kivespussissa, nivusissa ja suprapubisissa alueilla, tiheä virtsaaminen ja epämukavuus virtsaamisen lopussa, kiihtynyt siemensyöksy, kipu siemensyöksyssä tai sen jälkeen, lisääntynyt ja kivulias erektio.
Vaihtoehtoisessa vaiheessa potilas voi kokea kipua (epämiellyttäviä tuntemuksia) suprapubisella alueella, harvemmin kivespussissa, nivusissa ja ristiluussa. Virtsaaminen ei yleensä ole heikentynyt (tai lisääntynyt). Nopeutetun, kivuttoman siemensyöksyn taustalla havaitaan normaali erektio.
Tulehdusprosessin proliferatiivinen vaihe voi ilmetä virtsavirran intensiteetin heikkenemisenä ja lisääntyneenä virtsaamisena (tulehduksellisen prosessin pahenemisen kanssa). Ejakulaatio tässä vaiheessa ei ole heikentynyt tai hidastunut hieman, riittävän erektion intensiteetti on normaalia tai kohtalaisesti heikentynyt.
Eturauhasen arpimuutosten ja skleroosin vaiheessa potilaat ovat huolissaan raskaudesta suprapubisella alueella, ristiluussa, tiheästä virtsaamisesta yötä päivää (täydellinen pollakiuria), hitaasta, ajoittaisesta virtsaamisesta ja pakottavasta virtsaamistarvesta. Siemensyöksy hidastuu (jopa poissaoloon asti), riittävä ja joskus spontaani erektio heikkenee. Usein tässä vaiheessa huomio kiinnitetään orgasmin "pyyhkimiseen".
Kroonisen eturauhastulehduksen vaikutus elämänlaatuun on yhtenäisen elämänlaadun arviointiasteikon mukaan verrattavissa sydäninfarktin vaikutuksiin. angina pectoris tai Crohnin tauti.
Kroonisen eturauhastulehduksen diagnoosi
Ilmenevän kroonisen eturauhastulehduksen diagnoosi ei ole vaikeaa, ja se perustuu klassiseen oireyhtymään. Ottaen huomioon, että tauti on usein oireeton, on tarpeen käyttää fysikaalisten, laboratorio- ja instrumentaalisten menetelmien kompleksia, mukaan lukien immuuni- ja neurologisen tilan määrittäminen.
Sairauden subjektiivisia ilmenemismuotoja arvioitaessa kyselyillä on suuri merkitys. On kehitetty monia potilaan täyttämiä kyselylomakkeita, joista lääkäri haluaa saada käsityksen kivun esiintymistiheydestä ja voimakkuudesta, virtsaamishäiriöistä ja seksuaalihäiriöistä, potilaan asenteesta näihin kroonisen eturauhastulehduksen kliinisiin ilmenemismuotoihin sekä potilaan psykoemotionaalisen alueen tilan arvioimiseksi. Suosituin tällä hetkellä on krooninen eturauhastulehdus (NIH-CPS) -kyselylomake. Kyselyn on kehittänyt Yhdysvaltain kansallinen terveysinstituutti, ja se on tehokas työkalu kroonisen eturauhastulehduksen oireiden tunnistamiseen ja sen vaikutusten selvittämiseen elämänlaatuun.
Kroonisen eturauhastulehduksen laboratoriodiagnoosi
Kroonisen eturauhastulehduksen laboratoriodiagnoosi mahdollistaa "kroonisen eturauhastulehduksen" diagnosoinnin (vuodesta 1961 lähtien Farman ja McDonald loivat "kultastandardin" eturauhasen tulehduksen diagnosoinnissa - 10-15 leukosyyttiä näkökentässä) ja tehdä erodiagnoosi sen bakteeri- ja ei-bakteerimuotojen välillä.
Virtsaputken mikroskooppinen tutkimus määrittää leukosyyttien, liman, epiteelin sekä trichomonasin, gonokokkien ja epäspesifisen kasviston määrän.
Kun tutkitaan virtsaputken limakalvon raapimista PCR-menetelmällä, määritetään sukupuolitauteja aiheuttavien mikro-organismien esiintyminen.
Eturauhasen erityksen mikroskooppinen tutkimus määrittää leukosyyttien, lesitiinin rakeiden, amyloidikappaleiden, Trousseau-Lallement-kappaleiden ja makrofagien määrän.
Eturauhasen eritteen tai sen hieronnan jälkeen saadun virtsan bakteriologinen tutkimus suoritetaan. Näiden tutkimusten tulosten perusteella määritetään taudin luonne (bakteeri- tai abakteerinen eturauhastulehdus). Eturauhastulehdus voi lisätä PSA-pitoisuutta. Verinäytteet seerumin PSA-pitoisuuden määrittämiseksi tulee ottaa aikaisintaan 10 päivää digitaalisen peräsuolen tutkimuksen jälkeen. Tästä tosiasiasta huolimatta, kun PSA-pitoisuus on yli 4, 0 ng/ml, lisädiagnostisten menetelmien käyttö, mukaan lukien eturauhasen biopsia, on tarkoitettu eturauhassyövän poissulkemiseksi.
Kroonisen eturauhastulehduksen laboratoriodiagnoosissa on suuri merkitys immuunitilan (humoraalisen ja sellulaarisen immuniteetin tila) ja epäspesifisten vasta-aineiden (IgA, IgG ja IgM) tason tutkiminen eturauhasen eritteessä. Immunologinen tutkimus auttaa määrittämään prosessin vaiheen ja seuraamaan hoidon tehokkuutta.
Kroonisen eturauhastulehduksen instrumentaalinen diagnoosi
Kroonisen eturauhastulehduksen eturauhasen TRUS: lla on korkea herkkyys, mutta alhainen spesifisyys. Tutkimus ei mahdollista vain erotusdiagnoosin suorittamista, vaan myös taudin muodon ja vaiheen määrittämisen seurannassa koko hoidon ajan. Ultraäänellä voidaan arvioida eturauhasen kokoa ja tilavuutta, kaikurakennetta (kystat, kivet, fibroskleroottiset muutokset elimessä, paiseet, hypoechoic alueet eturauhasen perifeerisellä alueella), kokoa, laajentumisastetta, tiheyttä ja kaikuhomogeenisuutta siemenrakkuloiden sisällöstä.
UDI (UFM, virtsaputken paineprofiilin määritys, paine/virtaustutkimus, kystometria) ja lantionpohjan lihasten myografia antavat lisätietoa, jos epäillään neurogeenisiä virtsaamishäiriöitä ja lantionpohjan lihasten toimintahäiriöitä. sekä IVO, joka usein liittyy krooniseen eturauhastulehdukseen.
Röntgentutkimus on suoritettava potilaille, joilla on diagnosoitu BOO, jotta voidaan selvittää sen esiintymisen syy ja määrittää lisähoitotaktiikat.
Lantion elinten CT ja MRI suoritetaan eturauhassyövän erotusdiagnoosissa sekä jos epäillään ei-inflammatorista abakteerisen eturauhastulehduksen muotoa, kun on tarpeen sulkea pois patologiset muutokset selkärangassa ja lantion elimissä.
Mitä pitää tutkia?
Eturauhanen (eturauhanen)
Kuinka tutkia?
- Eturauhasen ultraääni
- Eturauhasen biopsia
Mitä testejä tarvitaan?
- Eturauhasen erityksen analyysi (eturauhanen)
- Eturauhasspesifinen antigeeni veressä
Mihin ottaa yhteyttä?
- Urologi
- Andrologi
Kroonisen eturauhastulehduksen hoito
Kroonisen eturauhastulehduksen, kuten minkä tahansa kroonisen sairauden, hoito tulee suorittaa johdonmukaisuuden ja integroidun lähestymistavan periaatteita noudattaen. Ensinnäkin on tarpeen muuttaa potilaan elämäntapaa, ajatteluaan ja psykologiaa. Poistamalla monien haitallisten tekijöiden, kuten fyysisen passiivisuuden, alkoholin, kroonisen hypotermian ja muiden, vaikutuksen. Näin toimimalla emme vain estä taudin etenemistä, vaan myös edistämme paranemista. Tämä, samoin kuin seksielämän normalisointi, ruokavalio ja paljon muuta, ovat hoidon valmisteluvaihe. Tätä seuraa pää-, peruskurssi, joka sisältää erilaisten lääkkeiden käytön. Tämän vaiheittaisen lähestymistavan taudin hoitoon voit seurata sen tehokkuutta kussakin vaiheessa tekemällä tarvittavat muutokset ja myös torjua tautia saman periaatteen mukaisesti, jolla se kehittyi. - altistavista tekijöistä tuottaviin tekijöihin.
Indikaatioita sairaalahoitoon
Krooninen eturauhastulehdus ei yleensä vaadi sairaalahoitoa. Jatkuvan kroonisen eturauhastulehduksen vaikeissa tapauksissa sairaalassa suoritettava monimutkainen hoito on tehokkaampaa kuin avohoito.
Kroonisen eturauhastulehduksen lääkehoito
On välttämätöntä käyttää samanaikaisesti useita lääkkeitä ja menetelmiä, jotka vaikuttavat eri patogeneesin osiin tarttuvan tekijän eliminoimiseksi, lantion elinten verenkierron normalisoimiseksi (mukaan lukien eturauhasen mikroverenkierron parantaminen), eturauhasen acinin riittävän poistumisen, erityisesti perifeeriset alueet, normalisoivat olennaisten hormonien tason ja immuunireaktiot. Tämän perusteella krooniseen eturauhastulehdukseen voidaan suositella antibakteerisia ja antikolinergisiä lääkkeitä, immunomodulaattoreita, tulehduskipulääkkeitä, angioprotektoreita ja verisuonia laajentavia lääkkeitä sekä eturauhasen hierontaa. Kroonisen eturauhastulehduksen hoidossa on viime vuosina käytetty lääkkeitä, joita ei aiemmin käytetty tähän tarkoitukseen: alfa1-salpaajat, 5-a-reduktaasin estäjät, sytokiini-inhibiittorit, immunosuppressantit, uraattien ja sitraattien aineenvaihduntaan vaikuttavat lääkkeet.
Kroonisen abakteerisen eturauhastulehduksen ja kroonisen lantion kivun tulehduksellisen oireyhtymän (jos taudinaiheuttajaa ei ole tunnistettu mikroskooppisten, bakteriologisten ja immuunidiagnostiikkamenetelmien käytön seurauksena) tapauksessa voidaan suorittaa kroonisen eturauhastulehduksen empiirinen antibakteerinen hoito. lyhyellä kurssilla ja, jos kliinisesti tehokas, jatka. Empiirisen antimikrobisen hoidon tehokkuus on noin 40 % potilailla, joilla on sekä bakteeri- että abakteeriperäinen eturauhastulehdus. Tämä viittaa bakteeriflooran havaitsemattomuuteen tai muiden mikrobien (klamydia, mykoplasmat, ureaplasmat, sienifloora, Trichomonas, virukset) positiiviseen rooliin tarttuvan tulehdusprosessin kehittymisessä, mitä ei tällä hetkellä ole vahvistettu. Kasvistoa, jota ei havaita eturauhasen eritteiden tavallisella mikroskooppisella tai bakteriologisella tutkimuksella, voidaan joissakin tapauksissa havaita eturauhasen biopsioiden histologisella tutkimuksella tai muilla hienovaraisilla menetelmillä.
Ei-inflammatorisessa kroonisessa lantion kivun oireyhtymässä ja oireettomassa kroonisessa eturauhastulehduksessa antibakteerisen hoidon tarve on kiistanalainen. Antibakteerisen hoidon keston tulee olla enintään 2-4 viikkoa, jonka jälkeen, jos tulokset ovat positiivisia, se jatkuu jopa 4-6 viikkoa. Jos vaikutusta ei ole, on mahdollista keskeyttää antibioottien käyttö ja määrätä muiden ryhmien lääkkeitä (esim. alfa1-salpaajat, Serenoa repensin kasviuutteet).
Kroonisen eturauhastulehduksen empiiriseen hoitoon valittuja lääkkeitä ovat fluorokinolonit, koska niillä on korkea hyötyosuus ja ne tunkeutuvat hyvin rauhaskudokseen (joidenkin pitoisuus eritteessä on suurempi kuin veren seerumissa). Toinen tämän ryhmän lääkkeiden etu on niiden aktiivisuus useimpia gram-negatiivisia mikro-organismeja sekä klamydiaa ja ureaplasmaa vastaan. Kroonisen eturauhastulehduksen hoidon tulokset eivät riipu minkään tietyn fluorokinolonien ryhmän lääkkeen käytöstä.
Jos fluorokinolonit eivät tehoa, on määrättävä antibakteerinen yhdistelmähoito. Tetrasykliinit eivät ole menettäneet merkitystään, varsinkin kun epäillään klamydiainfektiota.
Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että klaritromysiini tunkeutuu hyvin eturauhaskudokseen ja on tehokas kroonisen eturauhastulehduksen solunsisäisiä patogeenejä vastaan, mukaan lukien ureaplasma ja klamydia.
Antibakteerisia lääkkeitä suositellaan myös määrättäväksi bakteeriperäisen eturauhastulehduksen uusiutumisen estämiseksi.
Jos pahenemisvaiheessa esiintyy, voidaan määrätä aiempi antibakteeristen lääkkeiden kurssi pienempinä kerta- ja vuorokausiannoksina. Antibakteerisen hoidon tehottomuus johtuu yleensä väärästä lääkkeen valinnasta, sen annostelusta ja tiheydestä tai bakteerikanavista, jotka pysyvät kanavissa, acineissa tai kalkkeutumissa ja jotka on peitetty suojaavalla ekstrasellulaarisella kalvolla.
Kipu ja ärsytysoireet ovat indikaatioita NPS: n määräämiselle, joita käytetään sekä kompleksisessa hoidossa että myös yksinään alfasalpaajana, jos antibakteerinen hoito on tehoton (diklofenaakkiannos 50-100 mg/vrk).
Jotkut tutkimukset osoittavat kasviperäisten lääkevalmisteiden tehokkuuden, mutta tätä tietoa ei ole vahvistettu monikeskuksessa lumekontrolloiduissa tutkimuksissa.
Jos taudin kliiniset oireet (kipu, dysuria) jatkuvat antibioottien, α-salpaajien ja tulehduskipulääkkeiden käytön jälkeen, myöhemmän hoidon tulee suunnata joko kivun lievitykseen tai virtsaamisongelmien ratkaisemiseen tai molempien yllä olevien oireiden korjaamiseen.
Trisyklisillä masennuslääkkeillä on kipua lievittävä vaikutus, koska ne estävät histamiini H1 -reseptoreita ja antikoliiniesteraasivaikutusta. Yleisimmin määrätyt lääkkeet ovat amitriptyliini ja imipramiini. Niitä on kuitenkin otettava varoen. Sivuvaikutukset - uneliaisuus, suun kuivuminen. Erittäin harvinaisissa tapauksissa voidaan käyttää huumausainekipulääkkeitä (tramadoli ja muut lääkkeet) kivun lievitykseen.
Jos dysuria hallitsee sairauden kliinistä kuvaa, on ennen lääkehoidon aloittamista tehtävä ultraäänitutkimus (UFM) ja mahdollisuuksien mukaan urodynaaminen videotutkimus. Lisähoito määrätään saatujen tulosten mukaan. Virtsarakon kaulan lisääntyneen herkkyyden (hyperaktiivisuuden) tapauksessa hoito suoritetaan kuten interstitiaalinen kystiitti, he määräävät amitriptyliiniä, antihistamiineja ja antiseptisten liuosten tiputtamista rakkoon. Detrusor-hyperrefleksiaan määrätään antikoliiniesteraasilääkkeitä. Virtsarakon ulkoisen sulkijalihaksen hypertonisuutta varten määrätään bentsodiatsepiineja, ja jos lääkehoito on tehotonta, fysioterapiaa (spasmin lievitys), neuromodulaatiota (esimerkiksi sakraalistimulaatio).
Kroonisen abakteerisen eturauhastulehduksen etiopatogeneesin neuromuskulaarisen teorian perusteella voidaan määrätä kouristuksia estäviä lääkkeitä ja lihasrelaksantteja.
Viime vuosina sytokiinien osallistumisesta kroonisen tulehdusprosessin kehittymiseen perustuvan teorian perusteella mahdollisuus käyttää sytokiini-inhibiittoreita, kuten monoklonaalisia vasta-aineita tuumorinekroositekijälle, leukotrieeni-inhibiittoreita (jotka kuuluvat uuteen tulehduskipulääkkeiden luokkaan) ja tuumorinekroositekijän estäjiä, harkitaan kroonisen eturauhastulehduksen hoidossa.
Kroonisen eturauhastulehduksen lääkkeetön hoito
Tällä hetkellä suurta merkitystä kiinnitetään fyysisten menetelmien paikalliseen käyttöön, mikä mahdollistaa antibakteeristen lääkkeiden keskimääräisen terapeuttisen annoksen ylittämisen mikroverenkierron stimuloinnin ja sen seurauksena lisääntyneen lääkkeiden kertymisen vuoksi eturauhasessa.
Tehokkaimmat fyysiset menetelmät kroonisen eturauhastulehduksen hoitoon:
- transrektaalinen mikroaaltohypertermia;
- fysioterapia (laserhoito, mutahoito, fono- ja elektroforeesi).
Riippuen eturauhaskudoksen muutosten luonteesta, kongestiivisten ja proliferatiivisten muutosten olemassaolosta tai puuttumisesta sekä samanaikaisesta eturauhasen adenoomasta käytetään erilaisia mikroaaltohypertermian lämpötilajärjestelmiä. Lämpötilassa 39-40 "Mikroaaltoalueen sähkömagneettisen säteilyn pääasialliset vaikutukset edellä mainittujen lisäksi ovat antikongestiiviset ja bakteriostaattiset vaikutukset sekä solujen immuunijärjestelmän aktivointi. 40-45 °C: n lämpötilassa , sklerosoiva ja hermokipuvaikutus vallitsee, ja kipua lievittävä vaikutus johtuu sensoristen hermopäätteiden estämisestä.
Matalaenergiaisella magneettilaserhoidolla on vaikutusta eturauhaseen, joka on lähellä mikroaaltohypertermiaa 39-40 °C: ssa, ts. stimuloi mikroverenkiertoa, sillä on anticogestiivinen vaikutus, edistää lääkkeiden kertymistä eturauhaskudokseen ja solujen immuunijärjestelmän aktivointia. Lisäksi laserhoidolla on biostimuloiva vaikutus. Tämä menetelmä on tehokkain, kun lisääntymisjärjestelmän elinten kongestiivis-infiltratiiviset muutokset ovat vallitsevia, ja siksi sitä käytetään akuutin ja kroonisen prostatovesikuliitin ja epididymo-orkiitin hoitoon. Vasta-aiheiden puuttuessa (eturauhasen kivet, adenooma) eturauhasen hieronta ei ole menettänyt terapeuttista arvoaan. Kroonisen eturauhastulehduksen hoidossa käytetään menestyksekkäästi parantola-lomahoitoa ja rationaalista psykoterapiaa.
Kroonisen eturauhastulehduksen kirurginen hoito
Yleisyydestään ja tunnetuista diagnoosi- ja hoitovaikeuksista huolimatta kroonista eturauhastulehdusta ei pidetä hengenvaarallisena sairautena. Tämän todistavat tapaukset, joissa on käytetty pitkäaikaista ja usein tehotonta hoitoa, mikä muuttaa hoitoprosessin puhtaasti kaupalliseksi yritykseksi, jolla on minimaalinen riski potilaan hengelle. Paljon vakavampaa vaaraa aiheuttavat sen komplikaatiot, jotka eivät vain häiritse virtsaamisprosessia ja vaikuttavat negatiivisesti miesten lisääntymistoimintoihin, vaan johtavat myös vakaviin anatomisiin ja toiminnallisiin muutoksiin virtsarakossa - eturauhasen ja virtsarakon kaulan skleroosiin.
Valitettavasti näitä komplikaatioita esiintyy usein nuorilla ja keski-ikäisillä potilailla. Tästä syystä transuretraalisen sähkökirurgian käyttö (minimaalisesti invasiivisena leikkauksena) on tulossa yhä tärkeämmäksi. Virtsarakon kaulan skleroosin ja eturauhasen skleroosin aiheuttaman vakavan orgaanisen BOO: n tapauksessa suoritetaan transuretraalinen viilto klo 5, 7 ja 12 tavanomaisella kellotaululla tai tehdään edullinen eturauhasen sähköinen resektio. Tapauksissa, joissa kroonisen eturauhastulehduksen seurauksena on eturauhasen skleroosi, jolla on vakavia oireita, joita ei voida soveltaa konservatiiviseen hoitoon. suorittaa eturauhasen radikaalimman transuretraalisen elektroresektion. Eturauhasen transuretraalista elektroresektiota voidaan käyttää myös yleiseen hammaskiven eturauhastulehdukseen. Kalkkeutumat. Ne sijaitsevat keskus- ja ohimenevällä vyöhykkeellä, ne häiritsevät kudosten trofiaa ja lisäävät tukkoisuutta yksittäisissä aciniryhmissä, mikä johtaa kivun kehittymiseen, jota on vaikea hoitaa konservatiivisesti. Tällaisissa tapauksissa on suoritettava sähköinen resektio, kunnes kalkkeumat on poistettu mahdollisimman täydellisesti. Joillakin klinikoilla TRUS: a käytetään seuraamaan kalkkeutumien resektiota tällaisilla potilailla.
Toinen indikaatio endoskooppiselle leikkaukselle on siementuberkkelin skleroosi, johon liittyy eturauhasen siemensyöksy- ja eritystiehyiden tukkeutuminen.
Jos transuretraalisen toimenpiteen aikana diagnosoidaan kroonisen tulehdusprosessin paheneminen (märkivä tai seroosi-märkivä vuoto eturauhasen poskionteloista), leikkaus on suoritettava poistamalla koko jäljellä oleva rauhanen. Eturauhanen poistetaan elektroresektiolla, mitä seuraa verenvuotosuonien tarkka koagulointi palloelektrodilla ja troakaarikystostomia asentamalla rakonsisäistä painetta ja estämään tartunnan saaneen virtsan resorptio eturauhaskanaviin.